恶性葡萄胎又称侵蚀性或破坏性葡萄胎，亦称水泡状胎块，简称恶葡，是脂妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串形如葡萄的一种妊娠滋养细胞疾病。本病明确的病因尚未明了，但与胚胎早期死亡、营养缺乏及病毒感染等有一定的关系，病理表现为滋养细胞增生，形成葡萄样水泡。本病的诊断要点是：(1)临床表现为停经后不规则阴道流血、腹痛、子宫异常增大变软、卵巢黄体囊肿，另外，也容易出现妊高征征象及甲状腺功能亢进现象。(2)如病灶发生转称，则在相应部位出现转移灶的症状。肺部转移灶的特点是咳嗽及咯血;阴道转移灶特点是在阴道前壁或尿道口处可见蓝色结节，有时出血，引起感染症状，阴道分泌物呈血性并又恶臭。(3)绒毛膜促性腺激素异常升高。(4)B超检查见明显增大的子宫腔内充满弥散分布的光点和小囊样无回声区，仪器分辨率低时呈粗点状或落雪状图像。(5)超声多普勒探测时只能听到子宫血流杂音。

　　一、误诊疾病

　　1、子宫肌瘤

　　子宫肌瘤主要症状是月经改变、腹块、腰酸、腹痛、下腹坠胀，与恶性葡萄胎表现的停经后不规则阴道流血、腹痛、卵巢黄体囊肿等症状及体征相似，且B超提示腹腔有实质性肿块，故恶性葡萄胎容易误诊为子宫肌瘤。如聂碧坤报道1例恶性葡萄胎患者因腹部有包块而误诊为子宫肌瘤，后经手术及病理诊断为恶性葡萄胎(见例1)。张雅勤等报道本病B超误诊9例，有1例因B超提示而误诊为子宫肌瘤，误诊病例经病理检查而确诊(见例2)。

　　例1：某女，50岁。入院前27d偶然发现下腹部有一拳头大包块，无痛及其他不适，包块迅速增大，入院前15d开始阴道少量出血，色黑。既往月经规律。查体：下腹部稍膨，可触及包块，质软，表面光滑，有压能。妇科检查：宫体如孕4个月大小，质软，表面无结节感，有明显压痛，双侧附件触不清。B超提示子宫显位不清，下腹部有一边缘规整、回声不均的实质性肿块，周围分界清楚，B超诊断为子宫肌瘤。实验室检查血常规示：血红蛋白61g/L，红细胞2.13×1012/L，白细胞4.8×109/L，血小板98×109/L。拟诊子宫肌瘤，中度贫血。患者入院后包块迅速增大，后行全子宫及双侧附件切除术，术中见右侧卵巢瘀血，左侧卵巢有一囊肿，术后剖开宫体见宫腔内有大量葡萄胎组织，病理检查证实为恶性葡萄胎，术后10d查尿HCG阴性。经6个月随访患者，妇科检查、胸片检查无异常及尿HCG下降至正常。

　　例2：某女，29岁。闭经90d，阴道出血15d，超声检查见子宫内回声不均，近子宫底处可见略强的回声区，其下方可见无回声区，边缘不规则。超声诊断为子宫肌瘤。行刮宫术，刮出物病理检查符合部分性葡萄胎。

　　2、支气管扩张、肺结核

　　当恶性葡萄胎转移肺部时，常表现为肺部疾患的一些症状如咳嗽、咯血、肺部纹理粗乱等，因此，恶性葡萄胎容易误诊为支气管扩张、肺结核等。如周红卫等报道本病误诊2例，因患者咳嗽、痰中带血，肺部听诊呼吸音粗而误诊为支气管扩张1例次，漏诊为肺结核待排除1例次(见例3)，误漏诊病例经病理检查而证实为恶性葡萄胎。

　　例3：某女，50岁。因咳嗽、咯血1周而就诊，无发热、无盗汗，伴乏力，既往无慢性咳嗽史，近年月经久规则。查体：下腹部稍膨隆。实验室检查尿常规示蛋白(+)，红细胞(+)。胸片示右中上肺少许边界尚清之斑条影，肺纹理增粗，诊断为支气管扩张，肺结核待排除。内科给予抗炎、止血治疗。入院第2d因有淡红色水泡物随尿排出，再次体检，发现子宫底脐下5指，B超及HCG证实为葡萄胎，考虑为恶性葡萄胎肺转移，转妇科行子宫切除术，术中见左卵巢有一囊肿，病理证实为子宫肌层受侵，有完整绒毛，为恶性葡萄胎。术后给予氟尿嘧啶加放线菌素D联合化疗，2个月后HCG下降至正常，肺部病灶消失，随诊4个月未见升高。

　　3、偏瘫

　　临床上恶性葡萄胎也容易出现脑转移，此时，相应出现脑转移的一些症状如半身不遂，肢体麻木，头痛、恶心呕吐等。因此，恶性葡萄胎容易误诊为偏瘫。张建发报道恶性葡萄胎1例就是因患者出现上述症状而误诊为偏瘫的，误诊病例经病理检查及尿妊娠试验而确诊(见例4)。

　　例4：某女，23岁。因左侧半身不遂，伴阵发性头痛6d而收住入院。入院前在当地卫生院给予草药汤剂及针灸治疗无效，后给青霉素等输液治疗亦无好转。患者3年前因“葡萄胎”在某医院行手术治疗，术后未随诊，3月前产下一女婴，产时胎盘难下，产后阴道流血不止，目前仍有少量血水流出。入院查体：左侧露齿无力，伸舌右偏，颈软，左上肢活动笨拙，左手握力下降，左下肢肌力III级，左膝腱反射亢进，左下肢椎体束征均为弱阳性，右侧肢体无异常，脑膜刺激征阴性。入院诊断为偏瘫，产后恶露不绝。给予脱水、抗炎支持输液治疗，并配合滋阴潜阳熄风的中药治疗。次日查血常规：血红蛋白70g/L，红细胞2.9×1012/L，白细胞13.2×109/L，中性粒细胞0.81，淋巴细胞0.18，嗜酸粒细胞0.01;血沉24mm/h，后诊断考虑：颅内感染可能;脑栓塞可能，在原治疗基础上加磺胺嘧啶及扩溶改善微循环。行腰穿取脑脊液送检示：淡黄色，微浊，白细胞总数3×106/L，因条件所限，未测脑压、氯化物、葡萄糖及蛋白质，也未作放射检查，后头痛加剧，给予甘露醇及颅痛定等治疗，症状不能缓解，后呈嗜睡状态，唤醒后仍诉头痛，请外院会诊后考虑：(1)产后感染。(2)中毒性脑瘫可能。(3)恶性葡萄胎可能。取阴道分泌物到院外作细菌培养及药敏试验，另查尿妊娠试验(+)，患者不时呈昏迷状态，即考虑为恶性葡萄胎脑转移。此时，患者病情危重，难以接受化疗，后再查阴道分泌物培养无细菌生长，尿妊娠试验仍为(+)，患者家属了解情况后主动要求放弃治疗，自动出院。

　　4、慢性胃炎、胆囊炎

　　慢性胃炎、胆囊炎常见症状如频繁呕吐，而恶性葡萄胎临床上也容易发生剧烈呕吐，因此，恶性葡萄胎也会误诊为慢性胃炎、胆囊炎等消化系统炎症。周红卫报道本病误诊2例，有1例就因患者频繁呕吐而误诊为慢性胃炎、胆囊炎，后经B超及实验室检查而确诊(见例5)。

　　例5：某女，52岁。因早晨频繁呕吐而纳差，症状渐渐加重伴中上腹不适半月，发病后无畏寒、发热，无腹痛，月经规则，无痛经，无流产史。实验室检查尿常规示红细胞少许，蛋白(+)，B超示轻胆囊炎。诊断为慢性胃炎、胆囊炎，内科给予输液对症处理。入院第3d因尿常规检查中有红细胞而行泌尿系统B超检查，发现子宫增大，查人绒毛膜促性腺激素(HCG)明显升高，诊断为葡萄胎，后转妇科行子宫切除术，术中见附件无异常，手术及病理证实为葡萄胎。术后未行化疗，HCG很快下降，6周后正常，随诊1年未见升高。

　　5、过期流产、早期妊娠难免流产

　　临床上过期流产、早期妊娠难免流产和恶性葡萄胎在超声声像图上均显示子宫增大，因此，如临床上仅凭B超诊断很容易将恶性葡萄胎误诊为过期流产及早期妊娠难免流产，有时甚至漏诊为正常子宫。张雅勤等报道本病B型超声误漏诊葡萄胎9例，其中有6例均因B超提示而误诊为过期流产，有1例误诊为早期妊娠难免流产，有1例因患者停经后阴道出血2d，超声检查未发现任何异常而漏诊为正常子宫，误诊病例后经病理诊断而确诊。

　　6、中期妊娠、死胎

　　中期妊娠、死胎后患者常表现为腹部膨隆、阴道流血，与恶性葡萄胎表现的停经后不规则阴道流血相似，因此临床上恶性葡萄胎也容易误诊为中期妊娠、死胎。周晓等报道恶性葡萄胎误诊1例，因患者阴道流血而误诊为中期妊娠、死胎(见例6)，误诊病例经病理诊断而确诊。

　　例6：某女。因停经4+月，当地医院以“中孕死胎”行羊膜腔穿刺引产，共3次均告失败，患者出现阴道流血而转入我院。妇科检查：子宫脐下1指，右附件可触及囊性包块，再次行羊膜腔穿刺引产发现暗红色血液，后改为钳刮术，刮出小水泡状物及胎盘，病理诊断为恶性葡萄胎。

　　7、产后恶露不绝

　　恶性葡萄胎常表现为停经后不规则阴道流血，如病灶发生阴道转移，则阴道分泌物呈血性伴恶臭，与产后恶露不绝表现相似，因此，如临床医师仅凭患者产后阴道流血不止的表面体征就很容易误诊为产后恶露不绝。张建发报道恶性葡萄胎1例，就坚因患出现上述症状而误诊为产后恶露不绝，后经病理检查及尿妊娠试验而确诊.